OBRA SOCIAL O PREPAGA QUE NO
CUMPLEN
Dra. Ivanna OLIVARES CARRERA
Cuando hay
incumplimiento de parte de la obra social (OS) o de la empresa de medicina prepaga
(EMP) que usted contrato, por ejemplo: no brindar adecuada cobertura, evitar
proporcionar la mejor atención posible, exigir
periodos de carencia de 6 o 9 meses, demorar
excesivamente el suministro de algún medicamento, obligar al usuario a firmar, bajo declaración
jurada, qué enfermedades tiene, para que, si apareciera luego una enfermedad no
declarada, la empresa se niegue a prestar atención médica … sepa que derechos
tiene y como debe hacerlos
efectivos.-
Tanto las OB como las EMP, deben acatar la Ley 24.754/97 que exige
cumplir el Programa Medico Obligatorio (PMO) que es el conjunto de prestaciones
mínimas obligatorias que deben brindar a sus afiliados y la Ley 24.901 referida al Sistema
de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad. Generalmente las
prepagas no lo cumplen, y el PMO no establece periodos de carencia, pero ellas
lo establecen; tampoco se hacen
responsables en los casos de mala
praxis; no prestan atención medica por enfermedades no declaradas (lo cual es
imposible, como saber el paciente que enfermedades tiene de antemano ??); los
gastos de la empresa recaen sobre el usuario: gastos administrativos, revistas
mensuales, intereses; la cuota se rige por las leyes del mercado y no siempre
notifican con 30 días de antelación su modificación.-
Las obras sociales, por su parte, no se
quedan atrás, algunas niegan afiliación de un titular y/o familiar; o niegan cobertura, o descuentan del sueldo
de los beneficiarios mas del 3 %; y hay otras que dicen no ser una obra social pero
funciona como tal y a veces hay incumplimientos, que es el caso de la DIBA (Dirección de Bienestar
de la Armada) existiendo varios fallos a nivel nacional que
la obligaron a cumplir con sus prestaciones cuando este comprometida la salud, la integridad
física/psíquica y la vida de las personas.-
Las
OS están controladas por la
Superintendencia de Servicios de la Salud de la Nación (SSSN) que es
un organismo que agrupa a la mayoría de las obras sociales y depende del
Ministerio de Salud de la Nación;
y en el caso de las EMP, estas están reguladas por la Secretaria de Comercio
pues al ser empresas que están en el mercado y contratan con un consumidor final,
se aplica la Ley
de Defensa al Consumidor Nº 24.240.-
Si esta inmerso en
problemas así, sepa esto: si
la negativa de la Obra
Social vulnera alguna legislación y de esa forma avasalla
derechos constitucionales como lo son el derecho a la salud y a la vida, o, en
caso de ser la conducta de las prestadoras de salud ilegal e ilícita, debe
accionarse con la rapidez que el caso exija e intimar por medio de una carta documento a cumplir con las prestaciones
injustamente negadas y presentar una denuncia
ante la
Superintendencia de Servicios de Salud o Defensa al
Consumidor en uno u otro caso. Cumplido el plazo de intimación sin obtener
solución al conflicto, se abre la vía judicial a través de la acción de amparo. Consulte a un abogado/a
especialista.-
muy bueno doctora!!
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